四种可能的奥巴马医改期货

2019-05-21 08:13:15 孔税荷 26

周四,众议院共和党人再次投票决定废除奥巴马总统的医疗保健法。 我认为预测废除法案不会再进一步​​,这不会是一个主要的破坏者。 但我确实认为投票是一个很好的机会来反思奥巴马医改的未来,我将其划分为四种可能的情景。

奥巴马医改是成功的,自由主义者建立在它之上

根据这一结果,该法律的效果与其支持者预测的一样好或更好。 经过一些初步的打嗝后,它将保险范围扩大到有需要的人,而不会破坏已经满意的人的医疗保健经验。 成本控制措施起作用,供应商能够通过利用政府激励措施提高效率,以更低的价格提供更好的护理。 因此,政府在医疗保险方面节省了数千亿美元,而老年人却没有注意到他们的福利和使用权受到任何削减。 年轻而健康的美国人涌入保险市场,以抵消向老年人和病情较重的美国人提供保险的费用,包括那些已经存在疾病的人。 新的保险交易所是充满活力的市场,为受益人提供广泛的选择,促进竞争,降低保费成本。 随着时间的推移,越来越多的个人和企业需要访问交易所,而美国则发展成为一个由交换驱动的单一付款人系统。

奥巴马医改是一场史诗般的灾难,它完全被废除了

在这种情况下,法律解开了。 成本控制不起作用,对小型地区医院来说尤其麻烦。 他们要么开始关闭,要么停止接受医疗保险,要么削减服务。 这有效地减少了老年人从医疗保险中获得的福利,他们以及行业说客,迫使国会取消削减,这是法律数万亿新支出的主要抵消之一。 除此之外,还有新的税收 - 执行罚款,保险费税,医疗器械税,制药税等 - 并且企业很难适应一系列新法规。 交流淹没了技术问题,管理不善,使个人难以注册。 没有多少保险公司参与交易,这意味着他们没有提供足够的选择来促进竞争。 新的监管要求推高了保费的价格,因此年轻健康的美国人认为他们宁愿支付罚款而不是投资昂贵的保险。 如果风险池中没有年轻和健康的人来抵消危机美国人的成本,保险公司就会进一步提高保费,促使更多人退出保险市场。 因此,可怕的保险“ ”随之而来。 与此同时,新投保的人开始利用免费或大量补贴的医疗服务,但医疗保健行业的能力增长不足以满足需求,转变为医生办公室的长时间等待,并且难以获得第一次预约。地点。 随之而来的各方面的强烈反对导致共和党在2014年接管参议院,并帮助选举2016年的共和党总统。在2017年的某个时候,一位新的共和党总统签署了一项法律,禁止奥巴马医改。

奥巴马医改主要是一场灾难,但它幸存下来,并可能扩大

虽然我在过去几年里写过很多关于法律可能产生的负面影响的文章,但无论实施多么混乱,至少某些选民选区会从法律中获得一些好处。 支持废除是一回事,这意味着投票反对理论受益人的理论补贴。 但是,一旦法律到位,废除法律将意味着剥夺积极接受政府援助的人的利益。 比方说,2017年,即将上任的共和党总统 - 充其量 - 控制众议院和共和党参议院多数席位。 当面对民主党的攻击时,他或她是否愿意使用和解来推翻废除法案,这将使医疗补助计划需要数百万美元,并使数百万人失去其补贴的私人保险? 共和党人传统上并没有表现出政治上的坚韧,一旦他们到位,就会回滚权利。 与此同时,如果共和党人没有采取其他措施来清理混乱局面,那么自由主义者将开始将医疗保健部门的问题归咎于奥巴马医改对私营企业手中的过多控制权。 这将为进一步迈向社会化的单一支付者医疗保健系统奠定基础,也许通过重新引入“公共选择”。美国历史上曾多次出现政府政策失败导致进一步扩张的情况。政府 有限的政府倡导者应该对奥巴马医改这种情况持谨慎态度。

奥巴马医改主要是一场灾难,它会得到改革

在这种情况下,公众反对和不利法院判决的结合迫使国会重新开放奥巴马医改。 它没有完全废除,但它会得到改革。 也许,例如,交流仍然存在,但对可提供何种保险的限制要少得多,扩大选择范围,并为那些没有那么多医疗需求的人提供更实惠的选择。 各国可以在交易所的运作方面获得实际的灵活性,并且医疗补助资金将被批准。 如果没有“保证问题”和“社区评级”政策,那些保险公司可以覆盖所有以政府有效设定的价格申请的人。 这使得国会可以摆脱联邦的个人授权。

在撰写本文时,我将第三和第四种情景视为最可能的结果。 所有迹象都表明法律的执行不力,这意味着可能会有一些窗口重新审视它。 最大的问题是,下一个主要的医疗改革立法是否会在奥巴马医改中得到控制,还是会使国家更接近单一付款人。 结果将在很大程度上取决于下一届总统的党派关系,以及共和党人如何认真地围绕医疗改革政策。