最高法院对HMO诉讼持谨慎态度

2019-05-25 08:22:09 严垆漾 26
周三,最高法院似乎不太可能让人们起诉他们的健康维护组织提供医生财务奖金以降低成本。

在任何一个HMO中,利息“是为了降低健康成本,因为除非他们这样做,否则HMO将会破产,”大卫·苏特法官在一起案件的辩论中说,一名妇女指责她的阑尾破裂不足关心。

Sandra Day O'Connor法官补充说这种财政激励措施是“国会批准的计划” “为什么法院应该参与这项混乱的业务” ,以决定某些财政激励措施是否走得太远?

伊利诺伊州女律师詹姆斯·吉因基(James P. Ginzkey)表示,他并没有要求法院取消所有医生奖励措施。 但是,当这种财政奖金达到“不当影响的水平,从而影响患者护理”时,应该允许诉讼

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由Ginzkey的客户起诉的该组织的律师Carter G. Phillips认为,卡尔诊所协会是一种“普通香草”式的HMO,允许针对它的诉讼将使所有这些组织变得脆弱。

菲利普斯说: “可以毫不夸张地表明医疗服务的未来在其交付及其规定中受到牵连” “如果卡尔的设置违反了(联邦法律),那么所有管理式医疗服务都会起作用。”

菲利普斯补充说,患者在州法院有“完全有效的补救措施”,根据联邦法律扩大起诉权将削弱这些补救措施。

伊利诺伊州布卢明顿市的Cynthia Herdrich根据州医疗事故法收取了35,000美元的赔偿金。

但她正在挑战HMO的常见做法,即向能够降低成本的医生支付奖金。

在下级法院,她的律师赢得了起诉她的HMO的权利,因为延迟诊断使她的阑尾爆裂更加严重。

斯蒂芬·G·布雷耶大法官说,他很难相信 ,当国会通过1974年关于雇员福利的法律时,它“希望通过一年前通过自己的HMO立法” ,允许针对HMOs使用的财务激励措施提起诉讼。

布雷耶问Ginzkey法院应该如何决定允许哪些财务激励措施,哪些财务激励措施不允许。 Ginzkey表示可能需要根据具体情况决定。

该案件的决定预计将在7月份作出。

该案件在管理式医疗战争中脱颖而出。 其他针对HMOs的诉讼指控他们违反敲诈勒索法,隐瞒向医生提供的财政奖励以降低治疗费用。

一些州决定让患者起诉HMO,国会正在考虑可以为管理式医疗制定新标准的患者权利立法,并可能允许患者起诉他们的HMO。

在今天的案例中,HMO如何受到管理员工福利和养老金的联邦法律的影响,即“雇员退休收入保障法”。 法律要求员工福利计划管理者仅以受益人的最佳利益行事。

Herdrich的诉讼称她的阑尾在1992年破裂,因为她在Carle Clinic的医生推迟了8天的诊断测试,因此测试可以在HMO拥有的设施进行。 根据州法律,她因医疗事故被判35,000美元。

赫德里奇还声称,由其医生拥有的卡尔诊所违反了其为受益人的利益行事的义务,即给医生提供经济回报以降低成本。

联邦上诉法院驳回了这一诉讼请求,但美国第7巡回上诉法院表示,该问题可能会被审判。

卡尔诊所辩称,根据联邦法律,它不能被起诉,因为其医生不会担任计划管理人员。 健康计划认为,通过使用成本控制措施的设计,不能违反ERISA来运行健康计划。

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