如果奥巴马医改的个人任务处罚,补贴会增加吗?

2019-05-21 12:18:06 独孤吾螈 26
它可以说是“平价医疗法案”中最大的平衡行为之一。

制定法律补贴以帮助个人承担保险,这是其成功的关键。 加上购买保险或支付罚款的个人授权,这些决定涉及对费用和补贴结构的绞尽脑汁,这种结构可能会产生恰当的和弦,但在经济上仍然可行,最重要的是,国会可以通过。

六年后,关于奥巴马医改的辩论并未停止。 批评人士说,这项法律存在根本性的缺陷,因此不需要废除法律。 但对于一些政策问题,辩论更加微妙。 他们分析了什么会使法律更好地运作,并想知道更高的个人任务惩罚或更慷慨的补贴是否有助于推动更多的美国人进入交流。

避免'政治载重量'

在健康计划方面, 都被他们的钱包所驱动。

输入:ObamaCare的补贴,旨在使医疗保险更加实惠,同时也吸引消费者进入市场。 有助于降低低收入者(收入在联邦贫困水平的100%至400%之间)的保费。 降低成本可以增加财政支持,降低参与者在免赔额,自付额和共同保险方面支付的费用。

但是需要有一根胡萝卜棒,这是在个人授权中发现的,这是马萨诸塞州已经使用的一个概念。

事情并没有掉以轻心。 卫生和人类服务部,财政部和白宫官员在2009年至2010年的两个问题上大约挤了50次, 奥巴马总统前卫生和经济政策特别助理Bob Kocher告诉The Hill Extra

这次谈话在国会大力发​​挥,两院和五个委员会共同努力制定立法。

“这对人们来说都是公平的,人们可以承受这一点,而且这也是我们颈部在实施过程中的政治压力,” John McDonough ,当时参议院HELP委员会的国家卫生高级顾问改革,告诉The Hill Extra “在政治方面,是的,这是将此事提交给美国最高法院的问题。”

参议院财政委员会税务负责人凯茜科赫表示 ,民主党人正在努力确保补贴足够高,以提供可负担得起的保险 - 这并不便宜。

“因此,能够以一种有效的方式设计补贴需要花费很多心思,”科赫在一封电子邮件中写道。 “关于授权的讨论有时很难 - 再次,没有人想要施加负担。”但是,她写道,这笔费用对于确保年轻,健康的成年人签署以平衡老年人病情严重的美国人的成本至关重要。

最终通过的是各种提案迭代的副产品。 消息人士称,这是坚持其他考虑因素的结果,例如试图使法律得到充分支付,并在10年内在1万亿美元附近进行改革。

“这是一个政治判断的呼吁,”麦克多诺说,“如果它超过1万亿美元,那就太大了,无法达到获胜所必需的[参议院] 60票。”

支持法律

快进六年,法律的支持者表示,它仍处于调整期。 市场波动。 运营商正在决定如何为他们的计划定价。 三家主要保险公司已经离开了大部分市场。 目前仍在努力将年轻健康的美国人带入交流中。

民主党人并不认为法律是完美的 - 相反,他们在充满政治色彩的情况下发出了强硬的呼吁。 就连奥巴马本人也承认法律有

没有一个完美的解决方案,在法律的胡萝卜加大棒方面也没有达成共识。

一些人认为个人的授权应该更高。 其他人说税收抵免,成本分摊补贴或两者都应该增加。 并且有一种观点认为现在还为时过早,部分原因在于,当美国人在今年四月提交税款时,最高费用将在三年内逐步实施。

马萨诸塞州的医疗改革计划得到了密切关注,华盛顿的这些计划试图制定国家改革计划。 该州是一个测试案例,说明如何强制实施保险,再加上可负担性标准,可能会影响人类行为并 。

奥巴马医改和马萨诸塞州健康改革的建筑师乔纳森格鲁伯告诉The Hill Extra ,“我认为我们正在学习的是国家的一块不同于马萨诸塞州”,因为所有的政治反对和缺乏对奥巴马医疗保健的支持“。

对格鲁伯来说,法律可以从没有保险的更高的罚款中受益。 但其他人说,应该首先提高法律补贴。 根据 ,最终没有购买计划的市场游客中,大约85%的受访者表示他们找不到可承受

“如果我们通过改善这些仍然是低收入人群的补贴来使覆盖范围更加实惠,”城市研究所高级研究员Linda Blumberg说,“那么我认为你可以更好地说,'好吧,听听这里提供给你的是客观上非常好的交易,甚至比以前提供的更好,现在我们会给你带来更大的压力来利用它。 但我认为我们还没到那里。“

格鲁伯选择加强费用分摊补贴。 其他人,比如McDonough,说费用分摊和税收抵免应该更加慷慨。

“对我来说,最重要的是,”McDonough说,“这个问题远远不如个别任务处罚的规模大,而且更大的补贴规模使得购买保险的人只需要购买保险。 ”

关于如何帮助市场,还有一系列其他意见,从更好的外展到更少的豁免,增加注册援助以稳定风险池。

一个不可预测的未来

奥巴马医改的未来可能在于选举的结果。 仅仅因为一些健康专家认为提高个人使命和补贴作为改善法律的一种方式并不意味着有这样做的政治意愿。

一篇文章中,保守的美国企业研究所的约瑟夫·安托斯詹姆斯·卡普雷塔写道,个人的任务未能有效地将没有获得大额补贴的消费者带入交易​​所。

两人写道:“市场可能会通过对未投保的人施加更严厉的惩罚来加以稳定,并严格执行。” “但个人的授权已经成为法律中最不受欢迎的条款之一; 进一步加强它的努力只会缩小政治联盟,使其有利于法律。“

然而,这两个交流不应该被忽视。 双方应努力修复市场,将其视为“将医疗改革推向更广泛的政治共识”的机会。

虽然他们指出围绕法律的一些政治争论源于如何通过 - 没有一个共和党的投票。

如果共和党入选白宫和国会,他们将专注于废除和取代ACA。 但如果 赢得总统职位,奥巴马医改将仍然是土地的法律。 这意味着加强它的谈论将继续存在,并且在9月一篇文章中,民主党候选人提出了增强税收抵免的权利。

但通过国会的卫生立法并不容易。 凯撒家庭基金会高级副总裁拉里•莱维特Larry Levitt)表示 ,这意味着明年改善ACA的潜在辩论是“高度不可预测的”。

“增加补贴和罚款将有助于增加覆盖面并改善风险池,”莱维特在一封电子邮件中写道。 “但是,似乎增加补贴的想法可能比增加个人的任务处罚更多。 有可能对个人授权进行调整,例如尽量减少豁免或增加执法,可能是更广泛的ACA改进议程的一部分,尽管这些都会引起争议。“

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