各州都在努力应对医疗补助药物成本的上涨

2019-05-21 11:01:01 雷湓侗 26

随着处方药价格持续上涨,各州正在努力寻找弥补医疗补助成本的方法,这可能意味着受益人和健康计划的不受欢迎的变化。

各国已实施政策,以防止在药物上花费过多的资金,但随着价格持续上涨,专家们表示必须作出一些艰难的决定。 各州可以使用优先药物清单,事先授权,甚至比较效果审查等策略,但如果最近的定价趋势继续下去,这些可能还不够。 各国可以通过加倍限制药物治疗或削减医疗保险计划的报销来大幅缩减福利。

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国家卫生政策执行主任Trish Riley告诉The Hill Extra “国家一直都很有创意,但这是一个艰难而陡峭的山坡,以应对价格上涨”。 “我们非常接近各州达到突破点。 这不仅仅是增加,而是它的不可预测性。“

近年来,处方药的开支一直在增长,主要是因为引入了昂贵的专业药物,如治疗丙型肝炎的药物。医药补助以制造商支付的所需回扣的形式进行价格控制,以及国家的能力并计划谈判补充回扣,但这些往往是不够的。 各国也需要可预测性以平衡其预算,但一家公司每年多次大幅提高其药物价格可能会使其陷入混乱。

累积效应

最近的一些价格上涨幅度很大,但是对于医疗补助计划,专家表示一切都是累积的。

“你不需要为单一药物预算,”莱利说。 有些州正在审查[医疗补助药物福利]的所有支出,以了解他们可以储蓄的地方。“

全国医疗补助协会执行主任马特萨洛告诉The Hill Extra ,“EpiPen并没有破坏银行”,并且关注的不仅仅是丙型肝炎药的成本。 “这是国家必须支付的所有其他事情 - [像]他汀类药物和抗癌药物。”

由Gilead生产的名牌丙型肝炎药物Sovaldi在购买批发产品时每天的成本为1,000美元,相当于为期12周的疗程为84,000美元。 它的继任者Harvoni售价94,500美元,但治愈率也达到了98%。 医疗补助受益人最容易患丙型肝炎,丙型肝炎是一种血液传播的病毒,通常通过静脉注射毒品传播。 因此,医疗补助承担了提供这些药物的成本。

其他削减可能

报销率在计划年度之前设定,   卫生政策副总裁埃德温公园预算和政策优先事项中心说。 但是,如果有一种新的重磅炸弹药物被引入,或者像EpiPen这样的药物有大量增加,那么可能不会有年中修正,Park告诉The Hill Extra。

“如果一个药品价格大幅上涨 - 就像两位数一样 - 会对一个州的整个[医疗补助计划]施加压力,并可能导致降低支付率,”帕克说。

莱利表示,由于制造商退税,医疗补助计划已经能够减少药物支出增长,但并未完全停止支出。

“如果你的国家必须有一个平衡的预算,[处理价格上涨]真的很有挑战性,”莱利说。 “各国之间的感觉是'下一步是什么?' 她说,[制造商]正在发明治疗疾病,显着改善生活质量的伟大药物,但由于价格标签而产生了艰难的权衡。“ 最糟糕的情况是,一个州完全结束其医疗补助药物计划,因为它太贵了。

回扣帮助

最近,Mylan引起了公众和国会的愤怒,因为自2007年以来,其EpiPen注射器的价格提高了六倍多。Rebates意味着州或医疗补助计划不会支付全价,一包两个就超过600美元但是,药物支出的增加足以迫使各州开始在其他地方削减开支。

医疗补助药物回扣计划要求制造商向品牌药物支付医疗补助23.1%的平均制造商价格(AMP),如果药物的AMP增长速度快于通货膨胀率,则增加额外的回扣。 通用产品的回扣是AMP的13%,没有通货膨胀保护。

Salo告诉The Hill Extra州不会从Mylan获得相同的通胀回扣,因为EpiPen被归类为通用。

各国可以灵活地谈判补充退税,但如果它们是一种他们知道必须涵盖的常用药物,如EpiPen或丙型肝炎药物Sovaldi,他们可能无法进行多少谈判。

每个州在管理自己的医疗补助计划方面拥有广泛的自由裁量权,但各州必须遵循一些联邦标准。 只有在没有医学上可接受的理由来覆盖药物时,国家才能限制药物的覆盖范围。

对于丙型肝炎药物,“事先授权是有道理的”,美国医疗补助计划健康计划总裁兼首席执行官杰夫迈尔斯告诉The Hill Extra。事先授权意味着医生需要获得健康计划的批准才能开具特定药物。

但是EpiPen是不同的。 迈尔斯说:“孩子需要肾上腺素。所以[计划]会付出代价并等待竞争对手”降低价格。

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