Top House共和党人宣布取代奥巴马医改

2019-05-29 09:18:07 蓬婧 26

H ouse预算委员会主席,汤姆普莱斯,R-Ga。周三废除奥巴马总统医疗保健法 ,并以替代方案取而代之。

此举是共和党人最近的努力,表明他们有一个改革医疗体系的愿景,而不仅仅是取消奥巴马医改。 随着共和党接管参议院,迫在眉睫的最高法院裁决以及2016年的竞选活动升温,共和党提出替代方案的压力越来越大。

Price是一位整形外科医生,他在1月份接管了来自R-Wis的众议员Paul Ryan的预算小组,一直是共和党人在医疗保健政策方面的主要声音之一。

他的计划是上一次大会上发布的“赋权患者第一法案”的更新版本,它依赖于税收抵免和监管改革的结合,旨在扩大医疗保险的使用范围,并在没有奥巴马医改的情况下降低成本。 它的发布可能会重新引发关于这种方法是否足以引领基于市场的医疗保健系统的权利的辩论。

价格计划将首先完全废除奥巴马医改的文本。

为了帮助个人在没有奥巴马医改补贴的情况下购买保险,它将提供可退还的税收抵免。 根据Price的先前提案(根据收款人的收入水平调整了信用额度)的变化,新的价格计划将根据年龄调整信用额度。 学分为18至35岁之间的1,200美元和50岁以上的学生3,000美元 - 每名18岁以下儿童额外获得900美元学分。

它还将为个人提供一次性1,000美元的税收抵免,以便存入健康储蓄账户,个人可以从中支付他们的保险未涵盖的常规医疗费用。 该立法将增加HSA的缴费限额,以匹配个人退休账户的限额。

去年,一个政策小组发布的提案中提到了将信贷与年龄联系起来的想法。 根据年龄做这件事的想法是,因为年轻人可以获得更便宜的保险,通过加重对美国老年人的补贴,可以覆盖更多的人。 此外,它更容易管理,因为政府不必担心估计收入。 由于奥巴马医改补贴是以收入为基础的,因此在税收季节导致混乱。 许多受益人不得不放弃全部或部分预期退税,因为他们的实际收入与他们申请补贴时的估计收入不同。

长期以来,以市场为基础的健康计划的目标是远离基于雇主的医疗保健系统。 该系统不仅为通过雇主购买保险的个人提供了不公平的优势,而且限制了个人对医疗保健费用的控制,并减少了他们购买更好价格的动力 - 提高医疗成本。 这也意味着个人不能在工作之间随身携带健康保险。

但是,平衡保险税收待遇的梦想不得不面对政治现实。 大约一半的美国人通过他们的雇主获得保险,当约翰麦凯恩在他2008年的竞选期间发布了一个转离雇主市场的计划时,奥巴马有效地抨击他提高税收和解雇雇主保险。 右边还有一些人认为雇主市场是对付单一付款人医疗保健系统的最后剩余堡垒。 因此,最近的替代计划试图限制对雇主市场的干扰。

在改变雇主保险市场方面,普莱斯的计划采取了一些措施。 他限制了雇主保险豁免的价值,但是在一个高水平 - 一个家庭高达20,000美元,个人高达8,000美元(这将被调整以跟上生活费用增长)。 除此之外花在雇主保险上的任何钱都必须从税后收入中扣除。 他的计划中的税收抵免只适用于那些没有获得雇主保险的人,但理论上,员工可以拒绝承保并申请信贷。 企业可以选择为个人提供税前福利,工人可以用它来购买自己的计划。

小企业主可以通过各州联合起来通过行业协会购买保险,在一个州获得许可的保险公司可以在任何州销售保险。

此外,价格计划允许个人选择退出Medicare,Medicaid和VA福利等计划,而是使用积分购买私人保险。

为解决那些已存在条件的人,普莱斯将使用分散风险的机制向各州提供补助金,以便向有此类条件的人提供保险。

该计划还将包括医疗事故责任改革,例如根据医生遵循临床指南改变举证责任。 该指南将由卫生和公众服务部秘书与医学协会协商发布。

普莱斯的计划很可能受到左翼和右翼的批评。 自由主义者会争辩说,替代计划不会覆盖足够多的人,并且会消除保护措施,例如对于已经存在条件的个人,这会使数百万人变得脆弱。

保守派可能会争辩说,即使它废除了奥巴马医改,它也会给左派留下太多的理由。

路易斯安那州州长鲍比金达尔去年发布了他自己的医疗保健替代品,一直认为共和党人在国会发布的计划仅仅是“奥巴马医改”。 他的论点是,通过过分关注扩大报道,共和党人正在民主党人的地盘上发挥作用,因为自由主义者总是愿意花更多钱。

与Price的计划不同,Jindal将为个人提供健康保险的标准扣除,这将减少他们在保险上花费的金额达到一定值的税负。 这更像是减税而不是增加支出。 对Jindal方法的批评是,扣除对于几乎没有或没有可抵扣的税务责任的低收入个人来说没有多大价值,因此它不足以扩大覆盖范围。

这就是为什么像Price这样的提案依赖于可退还的税收抵免。 根据这种方法,欠税1000美元并有资格获得3,000美元税收抵免的人实际上可以获得1000美元的减税和2,000美元的政府补贴。

金达尔认为,这种做法并不代表奥巴马医改的真正废除,因为相对于奥巴马医改之前存在的制度,它仍然会花钱来补贴保险。

然而,其他共和党人认为,既然奥巴马医改已经到位,那么认为共和党人可能放弃奥巴马医改并且没有得到数百万因此失去保险的受益人的答案是不现实的。 由于最高法院的案件质疑联邦医疗保险交易所提供的补贴的合法性,这种动态得到了更多的关注,预计将在6月份决定,这意味着将有多达37个州的数百万人失去补贴。

在我的书“ 医改”中,普莱斯研究了有关医疗保健替代品的权利的争论,普莱斯告诉我,他的方法将为每个美国人提供“购买他们想要的保险的财务可行性”。

他补充说,“如果人们没有被覆盖,那么该系统就无法运作。”

在周三公布的计划中,他在一份声明中表示,“在奥巴马医改期间,美国人民为医疗保健支付更多费用,获得更少 - 更少,更少的质量和更少的选择。现状及其维护者正在赋予华盛顿和通过真实的,以患者为中心的改革,我们可以建立一个更具创新性和反应性的医疗保健系统 - 一个赋予患者权力的系统,并确保他们和医生在没有官僚干预或影响的情况下自由做出医疗保健决定。“

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